巴适棋牌

当前位置:首页 > 政务公开 > 松原市政府信息公开专栏 > 松原市人民政府 > 信息公开目录
索  引 号: 112207000135491313/2020-04254 分      类: 扶贫、教育、医疗、社会保障、促进就业政策 ; 通知
发文机关: 松原市人民政府 成文日期: 2020年09月02日
标      题: 松原市人民政府关于印发松原市医疗保障市级统筹实施方案的通知
发文字号: 松政发〔2020〕11号 发布日期: 2020年09月03日
索  引 号: 112207000135491313/2020-04254
分      类: 扶贫、教育、医疗、社会保障、促进就业政策 ; 通知
发文机关: 松原市人民政府
成文日期: 2020年09月02日
标      题: 松原市人民政府关于印发松原市医疗保障市级统筹实施方案的通知
发文字号: 松政发〔2020〕11号
发布日期: 2020年09月03日

各县(市、区)人民政府,各开发区,市政府各委办局、各直属机构:

《松原市医疗保障市级统筹实施方案》已经市政府第13次常务会议讨论通过,现印发给你们,请认真遵照执行。

 

                                                                                       松原市人民政府

                                                                                               202092

         (此件公开发布)

松原市医疗保障市级统筹实施方案

 

按照《吉林省人民政府关于全面推进医疗保障市级统筹的意见》(吉政发〔20203号)要求,为进一步明确医疗保障功能定位,充分发挥保障效能,规范医疗保险管理,实现制度可持续发展,根据《中华人民共和国社会保险法》及国家和省、市医疗保障制度建设要求,结合巴适棋牌实际,制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展理念,深入贯彻落实兜底线、织密网、建机制,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系的要求,实现全市医疗保险参保范围、筹资标准、待遇水平、定点管理、目录管理、基金管理、经办服务、信息管理八统一和医保基金市级统收统支,建立全市统一规范的医疗救助制度,努力建成制度更加统一、保障更加公平、管理更加完善、基金更加可持续、服务更加高效的市级统筹医疗保障体系,不断提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

二、基本原则

(一)坚持政府主导。政府主导推进,部门协同配合,统一组织实施。医保基金由市级统一预算,市政府和县(市、区)政府按管理权限落实扩面、征缴、医保财政补助资金和医疗救助资金筹集、基金监管等管理责任,确保基金平稳运行。

(二)坚持权责清晰。严格落实国家医保待遇清单管理制度,规范决策层级。市级负责按照授权范围,制定实施细则,统筹管理基金;县级负责落实管理责任,做好经办服务。

(三)坚持平稳衔接。统筹考虑医疗保障新旧制度间差异,稳慎统一政策标准。加强制度之间、城乡各类人群之间、地域之间政策衔接,增强制度公平性、协调性。

(四)坚持便民惠民。优化事项办理流程,固化办理标准、简化申报材料、细化办事指南、联通服务系统、共享政务信息,提供更加高效便捷的医疗保障服务。

三、工作目标

进一步规范政策制度,健全筹资运行、待遇保障、医保支付和基金监管运行机制,完善医药服务供给和医疗保障治理,全面做实市级统筹,实现医保基金市级统收统支。

2020底前,城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险基金实现市级统收统支,医疗救助管理层次与城乡居民基本医疗保险统筹层次相一致。

2022底前,城镇职工基本医疗保险和补充保险在市域内政策制度统一、经办服务统一的基础上,实现基金市级统收统支。

2025底前,建立以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、长期护理保险共同发展的多层次医疗保障制度体系。

四、工作任务

市级医疗保障统筹工作主要包括:城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)和城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城乡居民大病保险(以下简称大病保险)、职工大额医疗费用补助(以下简称大额保险)、长期护理保险全面实施市级统筹;医疗救助执行统一的救助范围和救助方式,管理层次与基本医疗保险统筹层次相一致。

(一)统一覆盖范围。全市执行统一的基本医疗保险参保范围;执行统一的参保方式;城乡居民医疗保险执行统一的参保时间、待遇等待期和集中缴费期;城镇职工和城乡居民执行全市统一的长期护理保险待遇准入标准。(责任单位:市医保局、市税务局、市财政局)

(二)统一筹资政策。全市执行统一的职工医保缴费基数、缴费比例;执行统一的职工医保个人账户划入办法和标准;执行统一的居民医保财政补助标准、个人缴费标准。(责任单位:市医保局、市财政局、市税务局)

(三)统一保障待遇。贯彻执行医疗保障待遇清单管理制度,确保待遇标准统一;执行统一的基本医疗保险、职工大额保险和城乡居民大病保险管理制度;执行统一的医保费用基金住院起付标准、支付比例和最高支付限额;执行统一的基本医疗保险门诊统筹、门诊慢特病病种保障范围和标准;执行统一的异地就医管理办法。(责任单位:市医保局、市卫健委)

(四)统一目录管理。执行吉林省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施项目目录、医用耗材目录。(责任单位:市医保局)

(五)统一定点管理。设立全市统一的医保定点范围,执行统一的定点医药机构协议管理办法;实行分级分类、精细化管理,健全能进能出的动态调整机制,执行统一的准入条件、评估规则和工作流程;执行统一的定点医药机构协议文本和考核办法,明确权利责任义务,细化违约情形及相应处理措施;深入实施医保基金总额付费,持续深化按病种付费、按床日付费、按项目付费等多元复合式支付方式改革。(责任单位:市医保局、市卫健委、市财政局)

(六)统一基金管理。202111日起城乡居民医保基金实现市级统收统支,自202311日起职工医保基金实现市级统收统支,基金集中管理,统一调度使用。城乡居民医保和城镇职工医保基金纳入市级社会保障基金财政专户,实行收支两条线管理;基金按照险种及不同制度分别建账、分账核算、分别计息、专款专用,不得相互挤占和调剂;医疗保障、财政、税务部门共同建立医疗保险费征缴和支出激励约束机制,通过预算管理实现基金收支平衡;建立健全基本医疗保险基金监督管理制度,实现业务财务一体化管理,加强基金核算及内部监控,保证基金安全运行。(责任单位:市医保局、市财政局、市税务局、市卫健委、各县(市、区)政府)

1建立医疗保险基金预算制度。市医保局会同市财政局、市税务局根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则和医疗保险基金预算管理有关规定,统一编制基金预、决算管理办法,各级医疗保障部门要严格按照批准的预决算和规定程序执行。

2基金收入管理。医疗保险基金的征缴工作,由市及各县(市、区)税务部门会同各级医疗保险经办机构负责。市医保局根据全市年度基金收缴和支出情况,结合各县(市、区)参保人数、缴费基数等因素及时下达各县(市、区)医疗保险基金征缴计划,并将征缴计划完成情况作为对县(市、区)医保基金预算分配、超支基金分担等的重要依据。

各县(市、区)医疗保障、税务部门应于每月末前将各项基金收入及时上解到市级医疗保险财政专户,原则上保证每月末各县(市、区)医保基金收入户无余额;市医保局、税务局于每月末将当期基金收入全部划转市社会保障基金财政专户,各县(市、区)不得将基金收入转入本级支出户。

3基金支出管理。市医保局在科学编制基金预、决算的基础上设置好当年全市医保基金支出总量定额,根据当年支出总量定额标准做出各县(市、区)预算核定,用于结算基本医疗保险、大病保险、生育保险、长期护理险待遇等费用。县(市、区)当年总量定额结余的部分,纳入次年总量,列入次年支出预算。

4科学分配好基金预算指标。各县(市、区)医疗保障部门要根据当年市医疗保障部门确定的总量定额,结合全市医疗保险支付制度改革相关要求,科学编制本级基金使用计划,在总额预算的基础上合理制定医疗机构总额控制指标,报市医疗保障部门审定后执行,同时市医疗保险经办部门要进一步规范医保基金拨付流程,出台具体基金使用拨付办法,确保各级医疗保险基金使用及时拨付到位。

5妥善解决医保基金超支结余问题。市级统收统支前,各县(市、区)发生的基本医疗保险基金应付未付定点医疗机构医疗费用,由县(市、区)基金支付;县(市、区)累计结余基金不足以支付的,由本级人民政府清偿。

市级统收统支前,各县(市、区)未完全履行省、市医疗保险缴费相关政策造成基金欠缴的由各级政府承担补缴责任。

建立科学合理的缺口分担机制,一个预算年度内,在各地完成年度参保扩面和基金征收计划的前提下,当年基金收支相抵出现结余的,结余资金纳入下一年度支出计划;当年基金收支相抵资金出现缺口的,先由该地以往欠缴基金承担,若该地欠缴基金承担补缴后仍存在资金缺口的,由市里通过结余基金补足;累计结余不足的,由市里和县(市、区)按照比例分担基金缺口,务必保证参保人员及时享受医疗保险待遇。

6做好数据运行动态监测。构建基本医疗保险基金运行分析和风险预警系统,加强对基金运行、基金结余等情况分析研判,做好全市基金运行的动态监测工作,完善监测数据台帐管理,对基金支出异常的情况要及时报告,及时做好处理预案,确定基金安全运行。

(七)统一经办服务。严格按照统一的业务流程办理各项医疗保险业务,实现事项名称、经办方式、经办流程、申办材料、办理时限、服务标准的六统一,提高经办业务规范化、标准化和专业化水平;按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的四最目标要求,以全省统一的医保业务经办规程和服务标准化作为巴适棋牌经办服务工作的最底线,进一步制定减少申请材料、简化办理流程、缩短办理时限的具体措施,不断推动经办服务水平提质增效。推进经办窗口优化整合,推行全市统一的分类综合柜员制和一窗受理服务模式。

不断推行网上办事,把网上平台、移动终端、自助终端有机结合,全面实现网上办、掌上办、就近办、异地办;积极推行自助办理、同城通办、委托代办等服务方式,探索推行应急服务等便民措施,不断提升经办服务的可及性和便捷性。(责任单位:市医保局、市税务局、市财政局、市卫健委、各县(市、区)政府)

(八)统一信息管理系统。按照国家和省医保信息化建设规划,执行国家信息化建设标准规范,完善全市医保信息平台建设,数据业务自上而下纵贯到底,构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统;探索推进互联网+改革,逐步将远程诊疗等诊疗手段与医保支付、移动支付相衔接,规范、安全、有效地提高医保服务的信息化建设管理水平。(责任单位:市医保局、市卫健委、市政数局、市税务局)

五、实施步骤

按照集中时间、分步实施、重点突破、统筹推进的总体要求,对全市城乡居民医保基金统收统支工作分四个步骤实施:

第一阶段:基金清算(95日前完成)。各县(市、区)精准掌握定点医疗机构结算数据,厘清各项基金实际运行状况,对市级统收统支前在定点医疗机构发生的基本医疗保险基金应付未付医疗费用进行清偿;统计市级统收统支之前未完全履行省、市医疗保险缴费相关政策造成基金欠缴的本金和利息,对欠缴医保基金实施补缴。(责任单位:各县(市、区)政府)

第二阶段:基金核查(920日前完成)。由市县两级医疗保障部门组成联合核查工作组对拟统收统支的城乡居民医保基金开展基金核查工作,进一步梳理城乡居民医保制度整合后基金统一管理存在的问题,全面掌握各县(市、区)城乡居民医保基金运行数据,若存在基金应缴未缴(应付未付)情况及时完成补缴(清偿),对于一次性补缴(清偿)确有困难的县(市、区)科学制定还款计划。(责任单位:市医保局、各县(市、区)政府)

第三阶段:基金上解(9月底前完成)。在完成基金清算、核查及补缴(清偿)的基础上,各县(市、区)按规定将城乡居民医保基金上解到指定的市级医保财政专户,实行基金集中管理,统一调度使用,实行收支两条线管理,进一步明确市县两级医疗保障部门基金管理责任,建立健全基本医疗保险基金监督管理制度,实现业务财务一体化管理(责任单位:各县(市、区)人民政府、市财政局、市医保局)

第四阶段:基金规划(1120日前完成)。市医保局结合各县(市、区)参保人数、缴费基数等因素下达各县(市、区)2021年医疗保险基金征缴计划;市医保局会同市财政局、市税务局完成2021年城乡居民医保基金预算编制;市医保局确定各县(市、区)2021年城乡居民医保基金使用的总量标准。(责任单位:市医保局、市财政局、市税务局、各县(市、区)政府)

六、保障措施

(一)加强组织领导。推进医疗保障市级统筹是省委省政府重要工作部署,是健全新时代医疗保障制度的重要内容,市直各部门、各县(市、区)政府要提高政治站位,精心组织,确保全面完成医疗保障市级统筹各项工作。认真履行县(市、区)政府主体责任,切实把推进医疗保障市级统筹摆上重要工作日程,采取得力措施扎实推进,确保领导到位、责任到位、工作到位,确保按市级统筹的要求和步骤落实到位。

(二)加强责任考核。市政府根据省下达的参保扩面、基金征收等目标任务,细化分解并下达各县(市、区)。从202111日起,将扩面征缴、待遇支付、定点管理、医保基金及医疗救助预算、基金统收统支等落实情况纳入各县(市、区)政府工作责任制考核和年度综合考核范围,加大考核力度,严格奖惩措施。

(三)明确部门职责。全市医疗保障、民政、财政、卫健、税务、政数等部门要各司其职、协调配合,形成工作合力。市医保局负责牵头组织推进医疗保障市级统筹工作,要会同相关部门,及时出台有关基金筹集、待遇保障、目录管理、定点管理、基金管理、医药价格和药品带量采购、经办服务、信息管理等方面的配套管理措施,加强对医疗保障市级统筹实施情况的督促检查,及时总结经验,研究解决问题,确保顺利实施。民政部门要做好社会慈善、社会捐赠和医疗互助的指导工作,做好慈善救助工作与基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助间的制度衔接,并协调医疗保障部门做好贫困患者到慈善救助定点合作医院的转诊工作。财政部门要会同相关部门做好医保基金收支预算,加强基金财政专户管理,按照规定足额安排行政事业单位参加基本医疗保险单位缴费支出预算资金、城乡居民基本医疗保险财政补助资金和医疗救助资金。卫生健康部门要加强医疗服务行为和质量管理,牵头做好分级诊疗、医疗联合体建设、家庭医生签约等工作,提升基层医疗卫生机构服务能力。税务部门要贯彻落实社会保险费征管职责划转要求,做好基本医疗保险费的征收工作。政数局协助完成全市医保网络和信息系统建设。

(四)加强宣传引导。要加强正面宣传和舆论引导,充分发挥报纸、广播、电视、网络、微信等媒体作用,对市级统筹相关政策做法进行深入解读,及时妥善回应参保人员及救助对象关注的问题,使广大参保人员全面、准确认识医疗保障市级统筹,为推进市级统筹营造良好的舆论氛围。